公 告 者：screw

日   期：2008/7/16 下午 02:18:34

彰化東南扶輪社新社友入申請書
姓 名 英文
社名 籍貫 省 縣
市 相 片
出 生 日 期 民國 年 月 日生 血型 型
職 業 服務單位
名 稱
業務內容
種 類
職業分類※
服務單位地址 電 話
通 訊 地 址 傳 真
學 歷 手 機
經 歷
夫 人 芳 名 夫 人
生 日 民國 年 月 日生
結 婚 日 期 民國 年 月 日 子 女
人 數
推 薦 人
※ 審 核 意 見 審核小組
初 審
理 監 事
復 審
社員表決
參加例會 1. 2. 3. 4.
佩 章 日 期 年 月 日 備 註
印※不必填寫，請附上兩吋半身照片三張。